Главная > Йога > Йога-терапия > Йога-терапия и укрепление запястий, локтей и плеч

Йога-терапия и укрепление запястий, локтей и плеч

Автор: Алексей Киселёв
Дата:2020.05.22

Оглавление

1. Постановка задачи. Зачем этот комплекс


рис.1. Суставы запястья
Область запястья имеет сложное строение: проксимально (ближе к подмышке) подходит лучевая и локтевая кости, в два ряда идут 8 костей запястья (рис.1. цифры 60, 62, 63, 65, 67, 69, 69 и одной кости не видно на этом рисунке), дистально (ближе к кончикам пальцев) расположены 5 костей пястья. Все эти кости образуют несколько групп суставов.

Конечно вся эта конструкция укреплена связками и сухожилиями мышц предплечий, но все равно эта область достаточно хрупкая.

1.1. Возможные проблемы с запястьем


Проблемы в запястье, которые могут беспокоить:

1.2. Группы риска

Каждому может понадобиться лечение лучезапястного сустава, но у некоторых людей риск гораздо выше. К ним относятся:

2. Описание комплекса

Комплекс разработан и продемонстрирован Алексеем Киселёвым. Построен на упражнениях сукшма вьяяма школы Дхирендра Брахмачари и знаниях, полученных на обучении у йога-терапевтов Артёма Фролова и Сергея Агапкина.

Занятие рассчитано на любой уровень подготовки.

В случае заболевания запястий, при обострении воспалительных процессов комплекс следует сильно упрощать. Лучше начинать осваивать упражнения в подострой или в стадии ремиссии заболевания.

Если сложно / сильная боль во время выполнения, то можно / нужно пропускать упражнение. Во время освоения допустимо выполнять меньше повторений и отдыхать между упражнениями.

Длительность комплекса всего 15 минут. Он укрепит запястья и мышцы вокруг всех суставов рук, поможет при проблемах в запястьях, локтевых и плечевых суставах: артритах, артрозах, гигромах и туннельном синдроме, ускорит восстановление после растяжения сухожилий, гипертонусе мышц.
Уже через месяц ежедневного выполнение этого комплекса вы почувствуете улучшение состояния запястий, локтей и плечевых суставов.

2.1. Важно учесть перед началом выполнения

При выполнении комплекса необходимо выполнять несколько условий:

2.2. Механизмы и направления воздействия комплекса

Механизмы и направления воздействия комплекса:
  1. усиление кровотока и как следствие питания и вывода продуктов метаболизма — ускорение восстановление тканей, снятие отёка;
  2. восстановление нормального объёма движения в суставах — важно при реабилитации после травм;
  3. улучшение подвижности в суставах — важно при артритах и артрозах;
  4. укрепление мышц предплечий, плеч и плечевого пояса, а через них и сухожилий, проходящих через запястья, локти, плечи. Это создаст как бы внешний корсет для суставов и будет служить профилактикой травмы.
  5. выравнивание тонуса мышц сгибателей и разгибателей запястья, локтя и плеча, может способствовать снятию гипертонуса (спазма) в мышцах;

3. Комплекс видео!

4. Общее описание заболеваний

4.1. Артрит

Артрит - собирательное обозначение болезней (поражений) суставов и околосуставных тканях воспалительной этиологии. Разделяют: В зависимости от причины возникновения, места локации, сопутствующих заболеваний в медицинской практике выделяют до 100 видов артритов. Часто встречающиеся виды артрита:
Провоцирующие факторы:
Симптомы: боль, покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его форм,подверженные болезни суставы могут неестественно хрустят при нагрузке, возможно наличие утренней тугоподвижности, «запирание» сустава вследствие неактивности.

Лечение: ЛФК для улучшения подвижности сочленений и укрепления мышечно-связочного аппарата. Упражнения не должны вызывать сильных болей. Все движения необходимо выполнять в допустимой амплитуде.
Применение НПВС, возможно введение в наиболее поражённые суставы кортикостероидов,
Хирургическое лечение применяется на поздних стадиях болезни, при потере функции сустава или неконтролируемых медикаментозно симптомах. Среди самых распространенных методов - артропротезирование (замена пораженного сустава искусственным).

артроз запястий и пальцев

артроз плечевого сустава

4.2. Артроз, деформирующий остеоартроз (ДОА)

Остеоартроз(синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей.

Чаще всего поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. По тяжести нарушения функции ОДА первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав.

Причины развития и факторы риска:
  • травма сустава, повторяющаяся микротравма
  • дисплазия - врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава
  • воспаление - приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза, в следствии:
  • аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит)
  • инфекционный процесса (например, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или др)
  • наследственная предрасположенность,
  • избыточная масса тела, остеопороз,
  • пожилой возраст (В США остеоартроз встречается у 2% населения моложе 45 лет, у 30% в возрасте 45—64 лет и у 63—85% старше 65 лет)
  • специфические профессии, род занятий и физическая активность на работе.
  • пол (в молодом возрасте чаще мужчины, а в пожилом возрасте — женщины),
  • метаболические нарушения в организме;
  • дефицит в организме микроэлементов;
  • факторы окружающей среды: переохлаждение; нарушение экологического равновесия; действие химических токсинов;
  • операции на суставах (например, менискэктомия);

    Основные принципы лечения: ограничение чрезмерной нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессировавшия остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава, санаторно-курортное лечение. Приём НПВС или СПВС.
    Диета направленная на борьбу с лишним весом, потребление продуктов богатых коллагеном, отказ от продуктов разрушающих костную и хрящевую ткань (газировка, алкоголь, избыток кофе и чая)
    Хирургическое лечение применяется, когда другие способы не эффективны. Варианты: артроскопия — извлечение свободно двигающихся в полости сустава частей хряща, эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

    4.3. Бурсит

    Бурсит (от позднелат. bursa — сумка) — воспаление слизистых (синовиальных) сумок преимущественно в области суставов. Чаще всего возникает в плечевых суставах, в локтевых, коленных, реже — бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
    Синовиальная сумка – это структура (грубо говоря, мешок из толстой скользкой ткани), позволяющая частям тела двигаться плавно относительно друг друга. Синовиальные сумки располагаются там, где кожа, мышцы или сухожилия должны скользить над костью. Они смазываются небольшим количеством жидкости, которая помогает снизить трение между скользящими поверхностями.

    По клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулёзные, сифилитические); по характеру экссудата — серозными, гнойными или геморрагическими.
    Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, мелкие раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами, частые повторные механические раздражения. Также часто причиной развития бурсита становится повышенная нагрузка на суставы, вызванная в том числе лишним весом.

    4.4. Гигрома, синовиальная киста, ганглион

    Гигрома, синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или синовиальной сумке. Иногда состоит из нескольких частей.

    Часто гигрома развивается вследствие тендовагинита (воспаления сухожильного влагалищя) или бурсита (воспаления синовиальной сумки), протекающих подостро. Характерными особенностями патогенеза являются поверхностное расположение сухожильного влагалища или синовиальной сумки в сочетании с их хронической травматизацией, часто в результате повторяющихся движений в рамках профессиональной деятельности. Излюбленная локализация гигром — запястье, именно здесь гигрома зачастую вызывает дискомфорт. Реже гигрому можно встретить и на других участках тела. Обычно диаметр гигромы составляет от 1—2 до 5—6 см, редко она достигает большего размера.

    4.5. Импинджмент синдром

    Импинджмент синдром (ИС) - это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом суставах.

    4.6. Периферическая нейропатия верхних конечностей

    Периферическая нейропатия - поражение периферических нервов, которые отвечают за иннервацию верхних и нижних конечностей. Симптомы нейропатии верхних конечностей проявляются в виде нарушения чувствительности в пальцах рук, чувстве покалывания, ощущении онемения верхних конечностей, снижение сократительной способности мышц рук.
    Выделяют 3 основные формы нейропатии:
    • посттравматическая нейропатия - нарушение целостности нервной миелиновой оболочки происходит в результате острой травмы либо сильного удара. При отёке ткани, неправильном формировании рубца и переломе костей происходит сдавливание нервных волокон.
    • диабетическая - поражение нервных окончаний при высоком содержании в крови сахара и липидов крови.
    • токсическая - в результате таких инфекционных заболеваний, как герпес, ВИЧ, дифтерия и др., происходит токсическое поражение нервного сплетения. Отравление химическими соединениями и передозировка некоторых медикаментов может привести к нарушению целостности нервного ствола.
    Верхняя конечность содержит 3 базовые нерва:

    1. Срединный нерв (n.medianus)

    Причины и локализация наиболее частого повреждения:
    • синдром карпального канала (компресcионно-ишемическая невропатия на уровне запястья);
    • травма на предплечье (травмы с проникающим колотым либо резаным повреждением);
    • травма на плече (встречается достаточно редко и, как правило, с сопутствующим поражением локтевого нерва).

    2. Локтевой нерв (n.ulnaris)

    Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.
    На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри - именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).
    Причины и локализация наиболее частого повреждения:
    • синдром кубитального канала (компрессионно-ишемическая невропатия на уровне локтя);
    • травма на предплечье (травмы с проникающим колотым либо резаным повреждением);
    • травма на плече (встречается достаточно редко и, как правило, с сопутствующим поражением срединного нерва);
    • синдром канала Гийона (компрессионно-ишемическая невропатия на уровне запястья). Встречается значительно реже синдрома кубитального канала.

    3. Лучевой нерв (n.radialis)

    Причины и локализация наиболее частого повреждения:
    • синдром спирального канала (компресcионно-ишемическая невропатия на уровне средней трети плеча;
    • переломы плечевой кости с повреждением нерва осколками кости;
    • переломы плечевой кости с установкой пластины (повреждение нерва во время операции, растяжение либо прижатие его пластиной);
    • костыльный паралич (компрессионно-ишемическое поражение нерва при использовании костылей с упором в подмышечную область);
    • повреждение поверхностной сенсорной ветви лучевого нерва на уровне запястья либо нижней трети предплечья (компрессия нерва браслетом часов, наручниками («синдром наручников») либо по другим причинам, приводящим к тугому опоясывающему пережатию в области нижней трети предплечья).

    4.7. Туннельный синдром (ТС)

    Синонимы: компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром.
    Туннельный синдром (ТС) образуется в результате сдавления нервных окончаний в анатомических структурах, которые образуют эти тунели. ТС образуются в любой части тела. В кисти развиваются чаще всего, поскольку руки больше подвержены физической работе.

    Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005]. Наиболее распространенных формы туннельных синдромов руки смотрите в таблице. 1).

    5. Описание заболеваний запястий

    5.1. Туннельный синдром запястного канала

    Описание: Относится к группе неврологических заболеваний туннельной нейропатии. Чаще всего является вторичным процессом на фоне существующего основного заболевания.

    Непосредственной причиной возникновения симптомов является сдавливание срединного нерва в карпальном (запястном) канале. Этот канал образован связками, косточками и сухожилиями мышц запястья и достаточно узкий. Поэтому многие процессы, которые сопровождаются отеком и сужением запястного канала, могут приводить к возникновению симптомов заболевания.

    Симптомы в начальных стадиях они могут появляться и исчезать, в дальнейшем, могут становиться постоянными: онемение, покалывание и жжение в зоне иннервации срединного нерва (1,2,3 и частично 4 палец кисти). Менее характерные симптомы – это боль и слабость мышц в этой зоне. Дискомфорт может распространяться и на область лучезапястного сустава, иногда даже на предплечье. Чаще симптомы возникают или усиливаются в ночное время.
    Провокационные тесты: Для постановки диагноза применяются объективные, так называемые провокационные тесты: Тест Фалена (максимально согнуть кисть, и через 60 секунд возникает покалывание и онемение в 1-4 пальцах кисти). Чем раньше возникают симптомы, тем тяжелее стадия заболевания. Этот тест считается самым достоверным; Тест Тинеля – проводится перкуссия (постукивание) над местом прохождения нерва, в случае поражения его возникает покалывание, онемение или реже — боль. Тест Дуркана – кистевой тест сдавливания (надавливание на ладонь в области проявления симптомов, который вызывает покалывание и онемение в пальцах и ладони через 30 секунд или ранее); Тест поднятия рук (при поднятии рук над головой через 2 минуты возникает онемение и покалывание в пальцах и ладони).

    Лечение: НПВС, обезболивающие препараты, ношение ортезов и шин, физиотерапия (ударно-волновая терапия, лазеротерапия, УВЧ), массаж, ЛФК. Медикаментозные блокады области запястного канала кортикостероидами или анестетиками. Хирургическое лечение, при неэффективности других методов - рассекается связка вокруг запястного канала, таким образом уменьшается давление на срединный нерв.

    туннельный синдром ЗК

    ортез на запястье

    5.2. Гигрома (синовиальная киста) запястья

    Так называется киста на запястье, похожая на шишку.
    Причины: Чаще всего образуется у тех, кто входит в группу риска. Однако может появиться и в результате наследственной предрасположенности, а также физических повреждений: неудачном падении с упором на запястье, растяжении одной из связок, вывихе или переломе. Может образоваться без всяких причин (по крайней мере, видимых) или предпосылок.
    Симптомы: При небольших размерах гигромы жалобы, как правило, отсутствуют. По мере роста гигромы появляется тупая ноющая боль, а в случае сдавления сосудисто-нервных пучков, могут присоединиться парестезия (жжение, покалывание и т.д.), гиперестезия, венозный застой. При пальпации (ощупывании) в области гигромы кожа эластичная, подвижная, если воспаление в синовиальной сумке отсутствует, пальпация безболезненная, гигрома ограниченно смещается, спаяна только у основания, имеет мягко-эластическую консистенцию.
    Диагностика: Диагноз ставится на основании клинической картины. При нетипичной локализации проводится Ренген или УЗ исследование. Для исключения злокачественности может проводиться пункция с последующей гистологией и цитологией.
    Лечение: Гигрома обычно безобидна и может быть оставлена без лечения. Также гигрома может исчезнуть сама, если своевременно прекратить нагрузки на травмирующую область. Бывают случаи, что гигрома может лопнуть (например, при ударе этой областью) и больше не появиться.
    Хирургическое удаление показано в тех случаях, когда она причиняет боль и дискомфорт, мешает при движениях и доставляет косметический дискомфорт.

    гигрома

    гигрома на тыльной поверхности запястья

    гигрома на ладонной поверхности запястья

    5.3. Болезнь (тендовагинит, стенозирующий тендовагинит) де Кервена

    Описание: Особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, при которой стенки синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти утолщаются, а полость влагалища, соответственно, суживается.
    Симптомы: боль в области шиловидного отростка лучевой кости, которая часто иррадиируют («отдают») в большой палец кисти или в локоть. Также могут присутствовать отек и уплотнение тканей в этой области.
    Боль, которая является основной жалобой при данном заболевании, описывается как «постоянно ноющая, жгучая, дергающая», возникает при отведении большого пальца, хватательных движениях и отведении кисти. Часто боль усугубляется при выполнении хватательных, сжимающих или скручивающих движений.

    Причины:
    • повторяющиеся движения в лучезапястном суставе, особенно те, при которых происходит радиальная абдукция большого пальца с одновременной экстензией и радиальной девиацией запястья;
    • мамы новорожденных, которые постоянно поднимают малышей с радиально отведенным большим пальцем и запястьем; хроническая накопительная травма, например, при занятиях гольфом, игре на фортепиано, ловле рыбы нахлыстом, столярных работах, ношении ребенка на руках в течение продолжительного времени;
    • Повторяющиеся сжимательные, хватательные, стискивающие, сдавливающие или выжимательные (при стирке, например) движения могут вызвать воспаление сухожилия или их оболочек;
    • у женщин данное заболевание встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно возникает после рождения ребенка и в основном встречается у женщин 30-50 лет.

    Диагностика: По ходу синовиального влагалища (сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти) пальпаторно (на ощупь) определяется крайне болезненная припухлость. И используется теста Финкельшейна.

    Тест Финкельштейна — это классический провокационный тест для диагностики этой болезни. Необходимо согнуть руку в локте, сжать кулак вокруг большого пальца и выполнить локтевое отведение кисти (приведение руки в запястье, сгибание запястья в сторону мизинца). При этом может произойти характерный щелчок.
    Модифицированный вариант теста
    Тест считается положительным, если у тестируемого возникает или нарастает боль вдоль предплечья, близко к запястью со стороны большого пальца (области 1- го компартмента разгибателей запястья)

    В некоторых источниках первый тест называется тестом Эйхгофа, а второй уже тестом Финкельштейна. Первый тест может давать ложноположительные результаты, а второй, выполненный опытным практиком не дает ложных срабатываний.

    тест Финкельштейна

    модифицированный вариант теста
    Лечение: Консервативное лечение заключающееся в обеспечении отдыха для запястья и большого пальца при помощи ночной фиксирующей шины, ортеза наряду с пероральным приёмом НПВС. Возможно введение стероидов кортизонового ряда в полость сухожилия.
    Хирургическое лечение - вскрытие синовиального влагалища, чтобы дать больше пространства воспалённым сухожилиям.

    болезнь де Кервена

    болезнь де Кервена

    ортез на запястье

    5.4. Синдром щелкающего пальца (болезнь Нотта, стенозирующий тендовагинит или лигаментит, узловатым тендинит или рессорный пальц)

    Описание: Cтенозирующий лигаментит - воспаление связок с их увеличением.
    Причины: наследственная предрасположенность; хронические воспалительные процессы в сухожилии; травмы; перенапряжение пальцев рук и микротравмы; ранее перенесенные травмы; нарушение обменных процессов в организме.
    Следующие факторы повышают риск заболевания: однообразные резкие движения рукой; частое повторение неудобных захватов руками; наличие артрита или диабета; чаще женщины в возрасте 35-50 лет.
    Под влиянием некоторых факторов количество выделяемой синовиальной жидкости уменьшается, кольцевидная связка утолщается, а просвет канала становится меньше.
    Симптомы: На первом этапе болезни выпрямление пальца еще может происходить, но в момент движения сустава слышен специфический пощелкивающий звук, по мере прогрессирования выпрямление больного пальца делается практически неосуществимым.
    Диагностика: Диагностировать можно на основании жалоб пациента и первичного осмотра. Выполняется проверка работоспособности сустава, его состояние, наличие уплотнений и припухлости. Могут сделать УЗИ для получения информаци о состоянии сухожилий и мышц.
    Лечение: Консервативное: специальная шина для фиксации поражённого пальца, медикаментозная (на начальных стадиях), когда еще сустав имеет возможность сгибаться . Массаж, ЛФК, ионофорез, электрофорез, кортикостероиды, перкутанный релиз
    Хирургическое: удалении отдела кольцеобразной связки, не дающей двигаться пальцу нормально.

    болезнь Нотта

    болезнь Нотта

    ортез на поражённого палец

    5.5. Синдром канала Гюйона, локтевой синдром запястья (ЛСЗ)

    Синдром канала Гюйона (локтевой синдром запястья далее ЛСЗ) - невропатия локтевого нерва на уровне запястья, в канале Гюйона.

    Причины: ЛСЗ возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья.
    • Часть является травмой чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом».
    • Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.
    • Это также может произойти из-за травмы, отека, перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.

    Симптомы (схожи с симптомами синдрома кубитального канала -, защемление локтевого нерва на уровне локтя):
    • болезненные ощущения в районе лучезапястного сустава;
    • боли усиливаются при движении кистью;
    • снижение чувствительности в районе безымянного пальца и мизинца;
    • двигательные нарушения безымянного пальца и мизинца;
    • кисть может приобретать вид «птичьей» лапки;
    • мышечные атрофии кисти.

    Диагностика:
    • При подозрении на ЛСЗ важно исключить другие диагнозы, которые могут иметь отношение к локтевому суставу. Физическое обследование включает:
    • оценка амплитуды движений запястья и пальцев;
    • мануальное мышечное тестирование мышц локтевого нерва, иннервируемых дистально (ближе к кончикам пальцев) от канала Гюйона;
    • сенсорное обследование кожных ответвлений локтевого нерва дистально (ближе к кончикам пальцев) от канала Гюйона;
    • оценка атрофии глубоких мышц кисти;
    • Использование тестов: «карточный» тест, признак Фромана, признак Тиннеля в канале Гюйона, нейродинамический тест локтевого нерва (ULTT3) может усилить симптомы пациента.

    Лечение: Консервативное лечение покой, иммобилизация, применение НПВС И СПВС, холод, физиотерапия.
    В стадии ремиссии: мануальная терапия, ЛФК, нейродинамические упражнения 2-3 раза в день, мобилизация сустава.
    Хирургическое лечение (в случае не успеха консервативных мероприятий) направленно на реконструкцию канала, чтобы освободить нерв от сдавления.

    канал Гюйона

    синдром канала Гюйона

    синдром канала Гюйона

    локтевой нерв

    6. Описание заболеваний локтей

    6.1. Эпикондилит латеральный и медиальный (локоть теннисиста и гольфиста)


    Латеральный ЭК

    Медиальный ЭК
    Описание: Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Латеральный эпикондилит встречается в 7-10 раз чаще. Оба вида наиболее часто встречаются в возрасте 40 - 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.
    Только 5% людей, страдающих от симптомов «локтя теннисиста», связывают свою травму с теннисом! Однако, по данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.

    Причины: Микротравмы и частичные разрывы сухожилий и близлежащих окончаний мышечных волокон могут привести развитию воспалительного процесса, небольшой локальной отёчности и образованию рубцовой ткани с значительным утолщением сухожилия. Рубцовая ткань увеличивает вероятность повторного повреждений. Продолжение этого цикла травм и возможная замедленная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

    латералььный эпикондилит (далее ЛЭК) вызывают значительные напряжения мышц, разгибающих локоть и вращающих предплечье кнаружи;
    медиалььный эпикондилит (далее МЭК) возникает из-а чрезмерных и/или слишком часто повторяющихся, монотонных сокращений мышц во время сгибания и поворота предплечья кнутри (пронации), ущемляется конец сухожилий, крепящихся к костному выступу наружного мыщелка, что приводит к нарушению циркуляции крови и лимфы, а также развитию воспалительного процесса с другого конца сухожилий.

    Таким образом причины эпикондилита локтевого сустава – это профессии или занятия, находящиеся в зоне риска получения этой патологии. В их число входят:
    • профессиональная или любительская игра в большой теннис или гольф, занятия парусным спортом, греблей, волейболом, штангой, боксом, метаниями;
    • ручная дойка домашних животных на протяжении длительного периода времени;
    • работа с отбойным молотком;
    • строительные профессии ручного труда – маляры, штукатуры, каменщики;
    • часто у хирургов, массажистов, мануальных терапевтов, музыкантов, парикмахеров и грузчиков.
    Систематический обзор выявил три фактора риска для ЛЭК:
    • использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
    • подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
    • повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.

    Диагностика эпикодилитов проходит по следующему алгоритму:
    • опрос, сбор анамнеза и визуальный осмотр;
    • пальпация и двигательные тесты. Если во время опроса выясняется, что симптомы проявляются уже более 6 месяцев, назначается рентген для обнаружения возможных осложнений, например, остеофитов или развития остеопороза костной ткани;
    • при явных симптомах ЛЭК врач обязан протестировать и назначить выполнение МРТ шейного отдела позвоночника. Это необходимо сделать для дифференциации патологии с остеохондрозом – наличием грыж, ущемляющих шейные корешки, которые дают схожие симптомы;
    • при выявлении дополнительных и/или явно нетипичных симптомов и признаков, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, нужно будет сделать биохимический анализа крови, рентгеновские снимки, МРТ, УЗИ, ЭМГ (при туннельных синдромах и невритах)

    ЛЭК: наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности.
    При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность.
    Отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти.
    Тесты:
    • пассивная экстензия локтевого сустава, пронация, флексия запястья (Mill’s Test);
    • экстензия запястья с радиальным отклонением, выполняемая с сопротивлением (Cozen’s Test);
    • экстензия среднего пальца, выполняемая с сопротивлением (Maudley’s Test);
    • подъем стула (с пронацией руки);
    • тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте.
    У 5% людей с первичным диагнозом ЛЭК имеется радиальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле.

    Локализация боли, 1 - ЛЭК, 2 - МЭК


    МЭК: боль локализуется в медиальной части локтя.
    Отмечается также слабость мышц при хватании.
    В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом.
    При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность.
    Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°.
    Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии.
    МЭК необходимо дифференцировать с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва.
    Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

    Лечение: У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов на время обострения и ночью.
    Иногда локальное введение кортикостероидов.
    Ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами.
    Массаж, ЛФК (вытяжение мышц предвлечья и постепенное их укрепление), тёплые ванночки для предплечья (в том числе и парафинотерапия), витаминотерапия (С и группа В).
    Консервативное лечения эффективно в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

    ортез на поражённого палец

    ортез на поражённого палец

    6.2. Бурсит локтевого отростка

    Определение: Бурсит локтевого отростка (БЛО) – это состояние, при котором воспаляется синовиальная сумка, примыкающая к локтевому отростку локтевой кости. Поверхностное положение синовиальной сумки, а именно между локтевым отростком локтевой кости и кожей, чувствительно к воспалениям, возникающим из-за ряда причин, в первую очередь, из-за острой или повторяющейся травм. Также воспаление может возникнуть из-за инфекции, что называется септическим бурситом. Две трети случаев бурсита – это неинфекционный или асептический бурсит.
    Обычно появляется у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

    Причины асептического (не инфекционного) бурсита обычно являются травма или повторяющиеся мелкие повреждения, приводят к кровотечению в синовиальную сумку или выбросу медиаторов воспаления. Например:
    • острыми повреждениями (травмами) во время занятий спортом, поскольку они включают в себя любое движение, подразумевающее получение прямой травмы задней части локтя (например, падение на твердую поверхность и др.);
    • повторяющаяся микротравма, небольшие повреждения приводят к кровотечению в синовиальную сумку или выбросу медиаторов воспаления. Например, постоянное трение локтя о стол во время письма, профессии при которых приходится ползать на коленях в тесных местах и опираться на локт (сантехники, специалисты по отоплению или кондиционированию);
    • может произойти из-за системных воспалительных процессов, таких как ревматоидный артрит или подагра/псевдоподагра.

    Лечение: В физической терапии применяют концепцию «RICE»: покой (rest), лед (ice), компрессия (compression) и элевация (elevation).
    Нехерургическое лечение: аспирация (удаление) жидкости из синовиальной сумки иглой, введение лекарства и накладывание сухая марлевая повязка, а на нее эластичный бинт или локтевой ортез.
    Операция по удалению всей синовиальной сумки может быть необходима если синовиальная сумка инфицирована и ее состояние не улучшается на фоне приема антибиотиков или после аспирации жидкости

    Бурсит локтевого отростка (БЛО)

    БЛО

    БЛО, аспирация

    6.3. Синдром кубитального канала (СКуК)

    Синдром кубитального канала (СКуК) - сдавление локтевого нерва (СЛН) на уровне локтевого сустава, происходит в кубитальном канале. СКуК — это вторая наиболее частая компрессионная невропатия (первая - защемление срединного нерва в карпальном канале на уровне запястья).

    Причины, примеры:
    • Многократная травматизация, например, многократное напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала). Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление - края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, - меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.
    • Если человек любит класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом. может происходить во сне, когда кисть подкладывается под голову.
    • Из-за уменьшения пространства кубитального канала: после переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, отёков, костных шпор, других сосудистых и костных патологий/нарушений. Это может привести к сдавливанию локтевого нерва.
    • Может появиться и после сильного ушиба локтя.

    Факторы риска:
    Люди, которые много работают руками: парикмахеры, бухгалтеры, водители, работники сельского хозяйства и строительства, борцы, кузнецы, слесари.
    Наличие хронических заболеваний суставов, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, травм локтя в прошлом.

    Симптомы:
    • покалывание, жжение, подергивания, онемение в 4 и 5 пальцах (мизинец и соседняя с ним половина безымянного пальца);
    • слабость при захвате предметов кистью;
    • боль и повышенную чувствительность со стороны локтевой поверхности запястья, предплечья и руки, боль усиливается ночью и при движении локтевого сустава;;
    • мышечную атрофию, кисть начинает худеть из-за атрофии мышц;
    • деформация формы кисти - невозможность разогнуть 4 и 5 пальцы (знак благословения).

    Диагностика: Важно отличить от синдрома «тенисного локтя».
    Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).
    Может потребоваться дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, КТ и МРТ, иногда УЗИ.
    Электромионейрография (ЭМНГ) позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавливание нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть).

    Лечение: Консервативное лечение покой, одевание на ночь локтевой лонгетки, которая предотвращет сгибание локтя больше, чем на 45 градусов, применение НПВС И СПВС, холод, физиотерапия.
    В стадии ремиссии: мануальная терапия, ЛФК, нейродинамические упражнения 2-3 раза в день, мобилизация сустава.
    Хирургическое вмешательство эффективно в 60-95% случаев. Ваианты:
    • Декомпрессия нерва в кубитальном канале - убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.
    • Транспозиция нерва - нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его кпереди от надмыщелка.


    Синдром кубитального канала

    Синдром кубитального канала

    Транспозиция нерва

    Участки компрессии

    7. Описание заболеваний плеч

    7.1. Коротко о плечевом суставе

    Плечевой (или плече-лопаточный) сустав имеет самую большую амплитуду движений, но для достижения мобильности природе пришлось пожертвовать стабильностью. Это наиболее часто вывихиваемый сустав.

    Строение сустава:
    Плечевой сустав образуется 3 костными структурами (плечевая кость, лопатка и ключица), которые составляют в общей сложности 3 синовиальных сустава (плече-лопаточный, грудино-ключичный и акромиально-ключичный).
    Суставная впадина слабо вогнута и составляет одну четверть от площади головки плечевой кости. Фиброзно хрящевая суставная губа, продолжающаяся за пределами костного края суставной впадины лопатки, увеличивает размер суставной впадины.
    Кости плечевого пояса обеспечивают некоторую устойчивость в верхней части сустава, потому что акромион и клювовидный отросток выступают в боковом направлении выше головки плечевой кости.
    Однако, большая часть стабильности обеспечивается окружающими скелетными мышцами с помощью связанных с ними сухожилий и связок.

    Основные связки, помогающие стабилизировать плечевой сустав: плече-лопаточная, клювовидно-плечевая, клювовидно-акромиальная и акромиально-плечевая связки. Акромиально-ключичная связка укрепляет капсулу акромиально-ключичного сустава и поддерживает верхнюю часть плече-лопаточного сустава. Самая большая связка – это плече-лопаточная связка, которая обычно повреждается или перенапрягается при подвывихе плечевого сустава.

    плече-лопаточный сустав

    плече-лопаточный сустав

    связки влечевого сустава


    Мышцы, которые двигают плечевую кость, стабилизируют плечо больше, чем все связки и капсульные волокна вместе взятые. Они контролируют как угловые движения, так и смещения головки плечевой кости вверх-вниз и вперёд-назад. Их скоординированная работа чрезвычайно важна для поддержания здоровья плеча. К ним относятся:
    1. Четыре мышцы ротаторной манжеты плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы), являются основным механизмом поддержки плечевого сустава и ограничения амплитуды движений, покрывают переднюю, верхнюю и заднюю поверхности капсулы. Их сухожилия укрепляют суставную капсулу и ограничивают амплитуду движений/
    Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.
    2. Так же стабилизаторами плечевого сустава являются: дельтовидная мышцы, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (бицепса) плеча.
    3. В меньшей степени большая грудная и клювовидно-плечевая мышца.

    Ротаторная манжета плеча

    7.2. Подвывих плеча

    Описание: Подвывих плеча – это частичное (неполное) смещение, которое обычно возникает из-за изменений механической целостности сустава. При подвывихе головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Подвывих может быть трех видов: передний (направленный кпереди), задний (направленный кзади) и нижний (направленный книзу).
    Нет связи с гендерной принадлежностью (у мужчин и женщин одинаково часто).

    Причины:
    • травматические подвывихи плеча могут произойти во время занятий различными видами спорта, включая футбол, регби, реслинг и бокс;
    • происходят у людей после инсульта или с параличом верхних конечностей. Сразу после инсульта мышцы обычно вялые, но они могут остаться такими в течении многих лет. При вялости мышц, удерживающих плечевой сустав на месте, плечо нередко смещается.

    Сопутствующие факторы:
    • слабости мышц ротаторной манжеты;
    • слабость дельтовидной мышцы. Исследование, проведенное Basmajian, определило, что надостная мышца и также задние волокна дельтовидной мышцы играют ключевую роль в предупреждении подвывиха плечевой кости. Chaco и Wolf также подтвердили в своем исследовании, что надостная мышца очень важна для предотвращения нижнего подвывиха плечевой кости.
    • травмы акромиально-ключичного сустава. Они распространены и часто наблюдаются после падений с велосипеда, во время занятий контактными видами спорта и в результате автомобильных аварий. В зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки окружающие сустав. Поврежденные связки приводят к растяжению акромиально-ключичного сустава или нарушению его целостности.
    • Тендинопатия двуглавой мышцы плеча характеризуется поражением длинной головки сухожилия бицепса (микроразрывы и дегенеративные изменениями) и является частой причиной боли в плече, связанной с его положением и функцией, поскольку длинная головка бицепса также является стабилизатором плечевого сустава.
    • Вывихи плеча могут возникать в результате травматического повреждения или ослабления капсульных связок, могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно сказываться на состоянии пациентов.
    • плечо пловца — термин описывает проблемы боли в плече у пловцов. В спортивном плавании плечи и верхние конечности используются для передвижения, причем для максимальной эффективности требуются мобильность плеча выше среднего уровня и большая амплитуда движений. Часто это приводит к нестабильности плечевого сустава.


    Симптомы:
    • боль в области плеча;
    • уменьшение амплитуды движений;
    • пальпируемая щель между акромионом и головкой плечевой кости.

    Плечо с подвывихом ослаблено и обеспечивает плохую защиту, и тяговое усилие возникающее вследствие действия гравитационной силы может повреждать мягкие ткани. Обычно это довольно болезненно и может сопровождаться частичным онемением плеча, руки и кисти.

    Диагностика:
    • опрос о истории заболевания;
    • осмотр, причем пораженное плечо необходимо сравнивать со здоровой стороной. Применение тестов:
      • тест на нагрузку и смещение - терапевт стабилизирует лопатку и перемещает головку плеча кзади и кпереди. С помощью этого теста можно определить, будет ли головка плечевой кости «уходить» в подвывих;
      • тест тяни-толкай - рука пациента находится в положении 90 градусов отведения и 30 градусов сгибания вперед. Исследователь захватывает среднюю часть плеча пациента и оказывает давление кзади. Этот тест используется для оценки задней нестабильности плеча;
      • тест Protzman - аналогичен тесту на нагрузку и смещение, но вторая рука исследователя помещается в подмышечную впадину, чтобы почувствовать перемещение головки плечевой кости максимально близко к суставной впадине лопатки.


    Физическая терапия Профилактика рецидивов - рекомендуются укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вращательной манжеты. Начальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:
    • упражнения на мобилизацию, включая пассивные упражнения, активные ассистивные упражнения, активные упражнения;
    • упражнения на двигательный контроль;
    • упражнения для стабилизации лопатки;
    • изометрические и силовые упражнения низкой интенсивности;
    • мануальная терапия, направленная на плече-лопаточный, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы;
    • мануальная терапия шейно-грудного отдела позвоночника и верхних реберно-позвоночных суставов;
    • модификация активности.
    Поздние этапы реабилитации при повреждении мышц ротаторной манжеты включают прогрессивные тренировки, упражнения для улучшения проприорецепции и упражнения, специфичные в отношении конкретного вида деятельности/спорта.

    7.3. Плечо пловца

    Данный термин не означает какой-то конкретной патологии или травмы определённых структур. Скорее, это собирательный понятие. В случае с пловцами, травмирована может быть любая структура, причины травмы также могут отличаться. По статистике, около 30% пловцов страдают от боли в области плеча.
    Основные причины плеча пловца:
    • неоптимальная техника;
    • недостаточное восстановление;
    • отсутствие адекватной силовой и кондиционной подготовки;
    • предшествующие травмы и заболевания.

    Течение: На первом месте по причинам травм выходит избыточное использование. Вследствие довольно высоких объёмов нагрузок, соединительная ткань может аккумулировать повреждения, пока их не соберётся достаточное количество для возникновения симптомов. Возможное проблемы:
    • воспаление и дегенерация сухожилий плечевого сустава;
    • разрывы суставной губы;
    • нестабильность плечевого сустава;
    • бурситы.

    Диагностика: В большинстве случаев диагноз «плечо пловца» может быть довольно приблизительным, т.к. изменений в плече может быть довольно много. Необходимо определить основные проблемы и сопутствующие факторы, после чего перейти к лечению.

    Лечение:
    • упражнения для ротаторов плеча:
    • восстановление межмышечной координации;
    • оптимизация механики движения головки плечевой кости;
    • увеличение толерантности к нагрузке;
    • обучение выполнению специфичных движений с адекватной силой и в нужное время.
    Важно проверить насколько оптимально выполняют свою функцию акромиально-ключичный сустав и мышцы лопатки, обеспечивающие его движение, поскольку он обеспечивает около 30% от общей амплитуды движений плеча.

    Процесс реабилитации при плече пловца можно разбить на несколько стадий.
    1. Контроль симптоматики — первые 3-5 дней после появления симптомов:
      • обеспечить адекватное и комфортное заживление;
      • сохранение физической формы и объёма мышц плеча, можно тренировать все тело и противоположную руку - позволит сохранить общую физическую форму и поддержит спортсмена психологически;
      • для снижения уровня боли и отёка можно применять НПВС И охлаждение на 15-20 минут до 5 раз в день. Однако при злоупотребление может снижать скорость заживления;
      • адекватное питание, с высоким содержанием белка, не даст мышцам плеча уйти в глубокую атрофию;
    2. начало восстановления
      • начинаем постепенно увеличивать амплитуду движений плеча, однако растяжка должна проводиться мягко, чтобы не вызвать обострения;
      • можно добавить мобилизацию самого плечевого сустава;
      • Вследствие травмы контроль лопатки может также меняться. Может проявляться увеличение её подъёма, крыловидность и ограничение движений. По возможности встраивайте элементы её реабилитации в основные упражнения;
    3. продвинутая силовая реабилитация. Тренировки в положениях приближенных к концу амплитуды с целью восстановления силы, скорости сокращения и выносливости работы мышц плеча и стабилизация плечевого сустава.
    4. специфические упражнения для конкретного вида спорта - нужно учесть особенности нагрузки и тренировочный план спортсмена. Упражнения должны переплетаться с тренировками таким образом, чтобы не стать провоцирующим фактором. Также необходимо уделить внимание техническим аспектам и обучить этому пациента. В процессе тренировок ему придётся работать над ними самостоятельно.
    Задачей реабилитации является максимально полное восстановление за минимальное время. Переход на следующий этап будет определяться функцией плеча. Обострение может происходит по причине нарушений реабилитационной программы или вследствие слишком быстрого роста в самой программе.
    Бывает невозможно восстановить плечо без оперативного вмешательства.

    7.4. Субакромиальный импинджмент-синдром (САИС или ИС), ИС плечевого сустава, субакромиальный болевой синдром (СБС)

    Субакромиальный импинджмент-синдром (далее САИС) - боль в плече при поднятой руке. В его основе – импинджмент (биомеханическое защемление) структур, расположенных в субакромиальном пространстве. САИС рассматривается как симптоматическое раздражение субакромиальных структур между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости при подъеме руки выше плеча или головы.

    САИС – наиболее частое заболевание плеча (44-65% всех жалоб на боль в плече). Частота жалоб увеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на старший возраст – после 60 лет.

    Влияющие факторы:
    • мышечный дисбаланс;
    • анатомическая особенность, в следствии которых САП меньше - различные формы акромиона, его передний наклон, его угол, латеральная экстензия акромиона относительно головки плечевой кости уменьшение САП:
      • костные изменения в нижнем акромиально-ключичном суставе;
      • изменения в клювовидно-акромиальной связке.

    субакромиальное пространство

    субакромиальное пространство


    Субакромиальное пространство (далее САП) – это пространство, ограниченое акромионом и клювовидным отростком (которые являются частью лопатки), соединенными с помощью клювовидно-акромиальной связки, и между верхним краем головки плечевой кости. Его размер около 1 см. Состоит из следующих структур:
    • клювовидно-акромиальная дуга, состоящая из акромиона, клювовидного отростка и клювовидно-акромиальной связки;
    • головка плечевой кости;
    • подакромиальная (субакромиальная) сумка;
    • сухожилия мышц ротаторной манжеты (подостной, надостной, малой круглой и подлопаточной);
    • сухожилия длинной головки бицепса плеча;
    • капсула плечевого сустава.

    Признаки и симптомы:
    • в основном у пациентов старше 40 лет;
    • постоянной боли в плече, возникающая при подъеме руки между 70° и 120°, (болезненная дуга), при вынужденном движении руки над головой и при лежании на пораженной стороне;
    • предшествующие травмы у них отсутствуют. Чаще всего это постепенный, дегенеративный процесс, вызывающий импинджмент, нежели некий сильный внешний фактор. Именно поэтому пациентам чаще всего трудно назвать точное начало симптомов.


    Диагностика: Рентген может помочь установить анатомические изменения, а также выявить кальцификацию или артрит акромиально-ключичного сустава.
    МРТ может помочь выявить полный или частичный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, а также воспалительные процессы.
    УЗИ плеча относится к чувствительным методам визуализации. Его диагностическая точность высока и сопоставима со стандартным МРТ, что позволяет выявить частичные или полные разрывы ротаторной манжеты.

    Голландской ортопедической ассоциацией, рекомендуют сочетать УЗИ с обычной рентгенографией плечевого сустава для определения остеоартроза, костных аномалий и наличия/отсутствия отложений кальция.

    Лечение: Цель лечения состоит в том, чтобы снизить боль и восстановить функцию.
    Консервативного лечения следует придерживаться как минимум год до улучшения и восстановления функции сустава.
    Консервативное лечение состоит из:
    • терапия RICE (покой, холод, возвышенное положение и компрессия) – применяется в острой фазе для снижения боли и отека;
    • сокращения активностей, провоцирующих синдром, например – движений, когда руки находятся выше головы, НПВС для снятия боли и отека, физической терапии и инъекций в субакромиальную область.

    Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если не удается снизить боль и восстановить функцию консервативным методом. В зависимости от характера и тяжести травмы используются разные хирургические техники:
    • бурсэктомия или удаление субакромиальной сумки плечевого сустава;
    • субакромиальная декомпрессия для увеличения субакромиального пространства путем удаления костных шпор или выступов на нижней стороне акромиона или коракоакромиальной связки;
    • акромиопластика для увеличения субакромиального пространства с помощью удаления части акромиона.

    8. Корешковый синдром

    Корешковый синдром - довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков.

    Симптомы:
    • боль по ходу заинтересованного нерва постоянная или иногда в виде прострелов, отдающих в разные части тела;
    • нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва, онемение, «мурашки по коже» и др.;
    • скованность, нарушение движений, снижение силы мышцы.
    Локализация и распространение этих признаков зависит от того, в каком сегменте позвоночника произошло защемление нерва.
    Сегменты позвоночника обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12).  Эти симптомы в руках связаны с корешками шейного и верхнего грудного сегментов позвоночника:
    С4 – нервные отростки из этого отдела проходят к лопаткам и ключицам. Болезненность и онемение в этих областях часто отдает в сердце. Для уточнения диагноза надо сделать ЭКГ.
    С5 – нервы от этого позвонка связаны с мышцами рук. Боль и онемение наблюдаются от шеи до локтя с внутренней стороны руки.
    С6 – защемление нерва в этой области распространяет боль от лопатки по всей внутренней стороне руки до большого пальца ладони, который часто немеет. Слабеют бицепсы, рука ограничена в движении.
    С7 – корешковая боль от этого позвонка продолжается по внешней стороне руки до мизинца и безымянного пальца. Трудно поднять и согнуть руку в локте.
    Th1 - внутреннее плечо и предплечье

    корешковая иннервация

    корешковая иннервация

    Лечение: восстановление нормальной работы позвоночника. НПВС, миорелаксанты, новокаиновые блокады, ЛФК (восстановление здорового состояния позвоночника), физиотерапия, Витамины (особенно группы В), хондропротекторы.

    8.1. Синдром лестничной мышцы

    Синдром лестничной мышцы - совокупность симптомов, которые включают в себя ощущение уплотнения либо утолщения в передней лестничной мышце, а также её спазм. Помимо этого происходит вторичная компрессия пучка нервов и сосудов (в этот комплекс входит пучок из корешков С8-Т1 в плече и располагающаяся под ключицей артерия с веной) в пространстве между ребром и указанной выше мышцей.

    Причины: Причина синдрома передней лестничной мышцы обыкновенно кроется в раздражении симпатических волокон, а также корешков С6-С7. Схожие проявления могут наблюдаться и во время остеохондроза шеи.

    Симптомы: боль, распространяющейся от плеча до 4-5 пальцев, а помимо этого как исчезновение чувствительности конечности. Иногда боль способна распространяться в затылок, особенно, когда поворачиваешь голову, и переходить в грудину, как при стенокардии. Развитие нарушения может довести до гипотрофии кистевых мышц, при которой рука теряет чувствительность и немеет.

    пучок из корешков С8-Т1

    синдром лестничной мышцы

    синдром лестничной мышцы

    субакромиальное пространство

    9. Выводы

    Из описанного выше перечня заболеваний, симптомов, касающихся рук, можно сделать примерный вывод о стратегии выполнения упражнений для рук при разных патологиях.
    1. Разделить заболевания на невропатии — ущемления, туннельные синдром, воспаления нервов
    2. Воспалительные заболевания (суставов, связок, суставных сумок, сухожилий, мышц)
    3. Дегенеративные заболевания с образованием костных наростов, остеофитов, кальцификации связок и обменных расстройствах (подагре)

    При всех заболеваниях необходимо сначала избавиться от провоцирующего фактора, уменьшить многократное микротравмирование (соблюдать режимом труда и отдыха, одевать поддерживающего корсета на сустав (ортеза, лангетки или тэйпа), заняться правильным питанием (особенно при ревматоидном артрите и подагре).

    При 3 случае заболеваний — рекомендуется мобилизировать (разрабатывать) суставы. Многократное повторение упражнений с непредельной амплитудой будет запускать нормальное функционирование сустава, обмен веществ, регенерацию, затормаживать развитие заболевания. Предельные же амплитуды могут вызвать воспаление тканей!

    При острой фазе заболевания (1 и 2 типа)— рекомендуется уменьшение активности. При 1 вплоть до полной иммобилизации поражённой конечности и нахождению в стационаре. При этом практически всегда можно найти упражнения или положения тела, которые будут включать мышцы, незадействованные в патологии. Например, можно взять мячик очень мягкий и несколько раз в день выполнять много повторений на его сжимание-разжимание, чтобы при этом вам совершенно не было сложно (не эспандер) — это будет запускать все обменные процессы в теле и выводить продукты метаболизма.

    Если можно обойтись без приёма НПВС и СПВС — лучше так и делать, или принимать их только в острой фазе. Т.к. их приём замедляет регенерацию.

    Важно выполнять упражнения, компенсирующие вашу профессиональную деятельность. Выполнять упражнения на растяжку и укрепление противоположной группы мышц.

    Или регулярно выполнять комплекс, целостно укрепляющий и мобилизирующий все мышцы.

    В случае серьёзной патологии желательно перед выполнением комплекса получить консультацию у соответствующего врача: ортопеда, хирурга или невропатолога.

    10. Приложение

    10.1. Приложение 1. Список cокращений

    БЛО - бурсит локтевого отростка
    ДОА - деформирующий остеоартроз
    ИС - импинджмент-синдром
    УЗИ — ультразвуковое исследование
    ЛФК — лечебная физкультура
    ЛЭК — латеральный эпикондилит
    МРТ — магнитно-резонансная томография
    МЭК — медиальный эпикондилит
    НПВС — нестероидные противовоспалительные средства / препараты
    ОДА — опорно-двигательный аппарат
    САИС - cубакромиальный импинджмент-синдром
    СБС - субакромиальный болевой синдром
    СКуК — синдром кубитального канала
    ТС — туннельный синдром
    ЭМГ — электромиография

    10.2. Приложение 1. Мышцы предплечья

    Мышцы предплечья, правого; вид спереди

    рис.2.1. Gервый (поверхностный) слой

    рис.2.2. Второй слой

    рис.2.3. Третий слой

    рис.2.4. Четвёртый слой
    Мышца предплечья правого, задняя группа

    рис.3.1. Вид сбоку

    рис.4.1. Поверхностный слой

    рис.4.2. Глубокий слой

    11. Список используемой литературы и материалов

    Много материала взял с сайта kinesiopro.ru

    FaceBook
    ВКонтакте